Comprendre les psychothérapies par la recherche : TCC, acceptation radicale, « Le corps n’oublie rien » et traitement du trauma

Cet article est une information générale destinée à aider à comprendre. Il ne remplace pas un traitement. Si des souvenirs traumatiques perturbent votre quotidien ou si vous pensez à vous faire du mal, consultez un professionnel de santé mentale. En cas d’urgence, contactez le numéro d’urgence local ou une ligne d’écoute (en France, le 3114).

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) : la boucle pensées-émotions-actions

Aaron Beck (Beck et al., 1979) a observé que les personnes déprimées étaient prises dans des pensées automatiques interprétant négativement elles-mêmes, le monde et l’avenir, et il a créé la thérapie cognitive. L’ajout de techniques comportementales a donné la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) actuelle.

Le cœur de la TCC consiste à repérer, dans la boucle situation → pensée → émotion → action, les maillons que l’on peut modifier, et à s’exercer.

• Journal des pensées : noter la situation, la pensée qui a surgi et l’intensité de l’émotion lors d’un moment de fort remous.
• Repérer les distorsions cognitives : remarquer les pièges fréquents comme « j’ai échoué une fois, donc j’échoue toujours » (surgénéralisation) ou « tout le monde doit me détester » (lecture de pensée) (Burns, 1980).
• Pensées alternatives : examiner les preuves et reformuler de façon plus équilibrée.
• Expériences comportementales : vérifier à petite échelle si une prédiction redoutée se réalise vraiment.

En passant en revue 269 méta-analyses, Hofmann et al. (2012) ont trouvé des preuves particulièrement solides pour la TCC dans les troubles anxieux, les symptômes somatiques, la boulimie, la colère et le stress. Elle n’est cependant pas aussi efficace pour tous les problèmes, et certaines études la trouvent à peu près équivalente aux autres traitements dans la dépression.

L’acceptation radicale : l’art de cesser de lutter

L’« acceptation radicale » est une compétence centrale de la thérapie comportementale dialectique (TCD) de Marsha Linehan (Linehan, 1993). Il s’agit de reconnaître pleinement « c’est ainsi » face à une réalité que l’on ne peut pas changer, même sans l’aimer ni l’approuver, afin de réduire la souffrance qui naît de la lutte contre le réel. L’enseignante de méditation Tara Brach l’a reliée à la méditation bouddhiste pour un large public dans L’Acceptation radicale (2003).

Dans la même veine, la thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT) aide à accueillir les pensées et émotions inconfortables plutôt qu’à lutter pour les supprimer, et à agir selon ce qui compte pour soi (Hayes, Strosahl & Wilson, 1999). Une méta-analyse d’essais randomisés a trouvé l’ACT efficace contre l’anxiété, la dépression, la douleur chronique et d’autres problèmes (A-Tjak et al., 2015).

Accepter n’est pas renoncer. C’est changer ce que l’on peut et dépenser moins d’énergie pour ce que l’on ne peut pas changer. Si la façon dont vous vous traitez vous interroge, le test d’autocompassion d’OIYO peut vous aider.

Le corps n’oublie rien et les preuves en matière de trauma

Le corps n’oublie rien (2014), du psychiatre van der Kolk, a eu un grand retentissement avec l’idée que le trauma ne vit pas seulement dans les pensées, mais aussi dans les réactions et sensations du corps. Le livre présente le yoga, des approches somatiques centrées sur les sensations corporelles et l’EMDR.

Du point de vue de la recherche, on peut le résumer ainsi :

• Les traitements les mieux étayés : pour le trouble de stress post-traumatique (TSPT), l’efficacité de l’exposition prolongée, de la thérapie des processus cognitifs, de la TCC centrée sur le trauma et de l’EMDR a été confirmée par plusieurs méta-analyses (Cusack et al., 2016).
• Somatic Experiencing (SE) : un petit essai randomisé a constaté une baisse des symptômes de TSPT (Brom et al., 2017), mais les études restent peu nombreuses.
• Le rôle du corps : il est largement admis que le trauma est mêlé à des réactions corporelles comme l’éveil, le sommeil et la douleur. Certaines affirmations du livre ont toutefois été critiquées comme allant plus vite que la recherche ; pour choisir un traitement, discutez d’abord des méthodes fondées sur des preuves avec un professionnel.

Récapitulatif

Traitement	Idée centrale	Niveau de preuve
TCC	S’exercer à modifier la boucle pensée-émotion-action	Solide pour l’anxiété, le stress, etc.
Acceptation radicale (TCD)	Reconnaître la réalité immuable pour moins souffrir	Étayée en tant que compétence de la TCD
ACT	Accueillir et agir selon ses valeurs	Effets modérés sur plusieurs problèmes
Traitements du TSPT	Exposition, processus cognitifs, EMDR, etc.	Confirmés par plusieurs méta-analyses
Somatic Experiencing	Travail par les sensations corporelles	Stade précoce ; recherches nécessaires

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Références

• Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F., & Emery, G. (1979). Cognitive Therapy of Depression. Guilford Press.
• Burns, D. D. (1980). Feeling Good: The New Mood Therapy. William Morrow.
• Hofmann, S. G., Asnaani, A., Vonk, I. J. J., Sawyer, A. T., & Fang, A. (2012). The efficacy of cognitive behavioral therapy: A review of meta-analyses. Cognitive Therapy and Research, 36(5), 427–440.
• Linehan, M. M. (1993). Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. Guilford Press.
• Brach, T. (2003). Radical Acceptance: Embracing Your Life with the Heart of a Buddha. Bantam.
• Hayes, S. C., Strosahl, K. D., & Wilson, K. G. (1999). Acceptance and Commitment Therapy. Guilford Press.
• A-Tjak, J. G. L., et al. (2015). A meta-analysis of the efficacy of acceptance and commitment therapy for clinically relevant mental and physical health problems. Psychotherapy and Psychosomatics, 84(1), 30–36.
• van der Kolk, B. (2014). The Body Keeps the Score. Viking.
• Cusack, K., et al. (2016). Psychological treatments for adults with posttraumatic stress disorder: A systematic review and meta-analysis. Clinical Psychology Review, 43, 128–141.
• Brom, D., et al. (2017). Somatic Experiencing for posttraumatic stress disorder: A randomized controlled outcome study. Journal of Traumatic Stress, 30(3), 304–312.