心理療法を研究で理解する：認知行動療法、ラディカル・アクセプタンス、『身体はトラウマを記録する』とトラウマ治療

この記事は理解を助けるための一般的な情報です。治療の代わりにはなりません。トラウマの記憶が日常を揺さぶったり、自分を傷つけたい気持ちがあったりするときは、精神科・心療内科や相談の専門家を訪ねてください。緊急のときは、地域の緊急番号や「いのちの電話」などの相談窓口に連絡してください。

認知行動療法（CBT）：思考・感情・行動のつながり

アーロン・ベック（Beck et al., 1979）は、うつ状態の人が自分や世界、将来を否定的に解釈する自動思考にとらわれていることに気づき、認知療法をつくりました。そこに行動の技法が加わって、今の認知行動療法（CBT）になりました。

CBTの核心は、状況 → 思考 → 感情 → 行動のつながりの中で、変えられる部分を見つけて練習することです。

• 思考記録：感情が大きく揺れた瞬間の状況、浮かんだ考え、感情の強さを書き出します。
• 認知の歪みに気づく：「一度失敗したから自分はいつもダメだ」（過度の一般化）、「みんな私を嫌っているはず」（読心術）のような、よく出てくる思考の落とし穴に気づきます（Burns, 1980）。
• 別の考え方：根拠を確かめ、よりバランスのとれた文に書き直します。
• 行動実験：恐れている予測が本当に当たるかを、小さく試してみます。

ホフマンら（Hofmann et al., 2012）が269のメタ分析を見直したところ、CBTは不安症、身体症状、過食、怒り、ストレスに対して特に根拠がしっかりしていました。ただしすべての問題に同じくらい効くわけではなく、うつ病ではほかの治療と同程度だという研究もあります。

ラディカル・アクセプタンス：闘うのをやめる技術

「ラディカル・アクセプタンス（徹底的受容）」は、マーシャ・リネハンがつくった弁証法的行動療法（DBT）の中心的な技術です（Linehan, 1993）。変えられない現実を好きになったり同意したりしなくても、「今はこうなのだ」と丸ごと認めることで、現実と闘うことから生まれる苦しみを減らします。瞑想指導者のタラ・ブラックは『ラディカル・アクセプタンス』（2003）で、これを仏教の瞑想と結びつけて広く紹介しました。

同じ流れにあるアクセプタンス＆コミットメント・セラピー（ACT）は、不快な考えや感情を消そうと奮闘するより受け入れ、自分にとって大切な価値に沿って行動できるよう助けます（Hayes, Strosahl & Wilson, 1999）。ランダム化試験を集めたメタ分析では、ACTは不安、うつ、慢性の痛みなどに効果を示しました（A-Tjak et al., 2015）。

受容はあきらめとは違います。変えられることは変え、変えられないことにエネルギーを使いすぎないということです。自分への接し方が気になるなら、OIYOのセルフ・コンパッション診断も参考にしてみてください。

『身体はトラウマを記録する』とトラウマ治療の根拠

精神科医ヴァン・デア・コークの『身体はトラウマを記録する』（2014）は、トラウマは思考だけでなく体の反応や感覚に残るというメッセージで大きな反響を呼びました。ヨガ、体の感覚に注目するソマティックなアプローチ、EMDRなどを紹介しています。

研究から見ると、次のようにまとめられます。

• 最も根拠の強い治療：心的外傷後ストレス障害（PTSD）には、持続エクスポージャー療法、認知処理療法、トラウマ焦点化CBT、EMDRの効果が複数のメタ分析で確かめられています（Cusack et al., 2016）。
• ソマティック・エクスペリエンシング（SE）：小規模なランダム化試験でPTSD症状が減ったという結果がありますが（Brom et al., 2017）、研究の数はまだ少ないです。
• 体の役割：トラウマが覚醒・睡眠・痛みといった体の反応と絡み合っていることは広く受け入れられています。ただし本の一部の主張は研究より先走っているという批判もあるので、治療を選ぶときは根拠の確かな方法をまず専門家と相談してください。

一目でわかるまとめ

治療	核心	根拠の水準
認知行動療法	思考・感情・行動のつながりを変える練習	不安・ストレスなどに強い根拠
ラディカル・アクセプタンス（DBT）	変えられない現実を認めて苦しみを減らす	DBTの中の技術として根拠あり
ACT	受け入れて価値に沿って行動する	複数の問題に中程度の効果
PTSDの治療	エクスポージャー・認知処理・EMDRなど	複数のメタ分析で確認
ソマティック・エクスペリエンシング	体の感覚を通したアプローチ	初期段階、さらなる研究が必要

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参考文献

• Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F., & Emery, G. (1979). Cognitive Therapy of Depression. Guilford Press.
• Burns, D. D. (1980). Feeling Good: The New Mood Therapy. William Morrow.
• Hofmann, S. G., Asnaani, A., Vonk, I. J. J., Sawyer, A. T., & Fang, A. (2012). The efficacy of cognitive behavioral therapy: A review of meta-analyses. Cognitive Therapy and Research, 36(5), 427–440.
• Linehan, M. M. (1993). Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. Guilford Press.
• Brach, T. (2003). Radical Acceptance: Embracing Your Life with the Heart of a Buddha. Bantam.
• Hayes, S. C., Strosahl, K. D., & Wilson, K. G. (1999). Acceptance and Commitment Therapy. Guilford Press.
• A-Tjak, J. G. L., et al. (2015). A meta-analysis of the efficacy of acceptance and commitment therapy for clinically relevant mental and physical health problems. Psychotherapy and Psychosomatics, 84(1), 30–36.
• van der Kolk, B. (2014). The Body Keeps the Score. Viking.
• Cusack, K., et al. (2016). Psychological treatments for adults with posttraumatic stress disorder: A systematic review and meta-analysis. Clinical Psychology Review, 43, 128–141.
• Brom, D., et al. (2017). Somatic Experiencing for posttraumatic stress disorder: A randomized controlled outcome study. Journal of Traumatic Stress, 30(3), 304–312.