성인·노인 미술치료 — 트라우마의 단계적 치료, 애도에 대한 새로운 이해, 인생 회고와 치매

이 장은 학습을 위한 일반 정보예요. 트라우마나 상실로 일상이 무너지고 있다면 전문가의 도움을 받아 주세요. 스스로를 해칠 생각이 들 때는 자살예방 상담전화 109(24시간)에 바로 연락하세요.

성인 트라우마: 단계에 맞춰 작업하기

정신과 의사 허먼(Herman, 1992)은 트라우마 회복을 세 단계로 설명했어요.

1. 안전 확립: 몸과 일상, 관계의 안정을 먼저 만들어요.
2. 기억과 애도: 안전이 확보된 뒤 트라우마 기억을 다루고 상실을 애도해요.
3. 일상과의 재연결: 새로운 관계와 의미를 쌓아 가요.

미술치료도 이 순서를 따라요. 첫 단계에서는 안전한 장소 그리기, 정해진 틀 안의 작업, 통제 가능한 재료로 안정감을 만들어요(2장의 매체 선택 참고). 준비가 안 된 상태에서 트라우마 장면을 그리게 하면 재외상의 위험이 있어요.

EMDR 같은 근거 기반 트라우마 치료와 미술을 함께 쓰는 시도도 있어요. 다만 이런 통합 방식 자체의 효과를 검증한 연구는 아직 적어서, 검증된 치료의 틀을 지키는 보조 도구로 쓰는 편이 안전해요. 트라우마 치료 전반의 근거는 심리치료를 연구로 이해하기에서 다뤘어요.

애도: 단계 모델을 넘어서

퀴블러로스(Kübler-Ross, 1969)의 부정-분노-타협-우울-수용 5단계는 원래 죽음을 앞둔 환자들을 인터뷰한 결과였어요. 이 모델이 사별 전반에 적용되며 널리 퍼졌지만, 연구는 다른 그림을 보여 줘요.

• 스트로베·슈트·뵈르너(Stroebe, Schut & Boerner, 2017)는 애도가 정해진 순서의 단계로 진행된다는 근거가 부족하고, 단계에 맞지 않는다고 “잘못 애도하고 있다”고 느끼게 만드는 부작용이 있다고 경고했어요.
• 이중 과정 모델(Stroebe & Schut, 1999)은 애도하는 사람이 상실 자체에 머무는 상실 지향과, 달라진 삶에 적응하는 회복 지향 사이를 오가는 것이 건강한 과정이라고 설명해요.
• 지속되는 유대 관점(Klass, Silverman & Nickman, 1996)은 고인과의 관계를 끊는 것이 아니라 새로운 형태로 이어 가는 것도 건강한 애도의 일부라고 봐요.

미술치료에서는 고인을 기억하는 추모 상자, 고인에게 보내는 그림 편지처럼 유대를 표현하는 작업과, 달라진 일상을 그리는 작업을 번갈아 쓸 수 있어요.

노인: 인생 회고와 유산

노인정신의학자 버틀러(Butler, 1963)는 나이 든 사람이 지난 삶을 돌아보는 인생 회고가 병적인 집착이 아니라, 삶을 정리하고 통합하려는 자연스럽고 의미 있는 과정이라고 봤어요. 에릭슨이 말한 노년기의 과제, 통합 대 절망과도 이어지지요.

• 인생 연표 그리기: 삶의 중요한 사건을 한 장의 그림이나 콜라주로 배열해요.
• 유산 프로젝트: 손주에게 남기는 그림책, 가족 요리 레시피 카드처럼 다음 세대에 전하는 작품을 만들어요.
• 감각적 배려: 시력과 손 힘을 고려해 굵은 도구, 큰 종이, 대비가 강한 색을 준비해요.

치매와 미술

치매가 진행되어도 창작과 감상의 능력은 상대적으로 오래 남는 경우가 있어요. 익숙한 재료와 반복적인 동작은 불안을 줄이고, 말로 소통하기 어려운 사람에게 표현의 통로가 될 수 있어요.

하지만 근거는 아직 제한적이에요. 코크란 체계적 문헌고찰(Deshmukh, Holmes & Cardno, 2018)은 치매 환자에 대한 미술치료 연구 두 편을 검토해, 인지 기능, 우울, 삶의 질 등에 대한 효과를 판단하기에는 근거가 충분하지 않다고 결론 내렸어요. 그래서 미술 활동은 치매를 늦추는 치료라기보다, 즐거움과 존엄, 관계를 지키는 활동으로 보는 편이 정확해요.

과정을 마치며

이 과정은 미술치료의 역사와 이론, 매체, 평가, 기법, 생애 단계별 적용을 살펴봤어요. 장마다 되풀이한 메시지는 두 가지예요. 첫째, 미술은 말로 닿기 어려운 경험에 다가가는 강력한 통로예요. 둘째, 그 효과에 대한 근거는 아직 쌓이는 중이라, 그림을 진단 도구처럼 쓰거나 근거가 확립된 치료를 대신하게 해서는 안 돼요.

확인 문제

문제 1. 교통사고를 겪은 지 한 달 된 성인 내담자의 첫 회기에 “사고 장면을 그려 보세요”라고 요청했어요. 허먼의 단계 모델에 비추어 무엇이 문제일까요?

풀이. 첫 단계인 안전 확립 없이 기억을 다루는 작업으로 바로 들어갔어요. 재외상 위험이 있으니, 안전한 장소 그리기처럼 안정감을 만드는 작업이 먼저예요.

문제 2. 배우자를 잃은 내담자가 “아직 분노 단계를 안 거쳤는데 괜찮은 걸까요?”라고 물어요. 어떻게 답할 수 있을까요?

풀이. 애도가 정해진 단계를 순서대로 거친다는 근거는 부족해요. 이중 과정 모델처럼 상실에 머무는 시간과 일상에 적응하는 시간을 오가는 것이 자연스러운 과정이라고 안내할 수 있어요.

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참고 문헌

• Herman, J. L. (1992). Trauma and Recovery. Basic Books.
• Kübler-Ross, E. (1969). On Death and Dying. Macmillan.
• Stroebe, M., Schut, H., & Boerner, K. (2017). Cautioning health-care professionals: Bereaved persons are misguided through the stages of grief. OMEGA—Journal of Death and Dying, 74(4), 455–473.
• Stroebe, M., & Schut, H. (1999). The dual process model of coping with bereavement: Rationale and description. Death Studies, 23(3), 197–224.
• Klass, D., Silverman, P. R., & Nickman, S. L. (Eds.). (1996). Continuing Bonds: New Understandings of Grief. Taylor & Francis.
• Butler, R. N. (1963). The life review: An interpretation of reminiscence in the aged. Psychiatry, 26(1), 65–76.
• Erikson, E. H. (1982). The Life Cycle Completed. Norton.
• Deshmukh, S. R., Holmes, J., & Cardno, A. (2018). Art therapy for people with dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews, 9, CD011073.